Drs. Raúl Poblete S., FACS, Horacio Ríos R., Leopoldo Suárez P., Domingo Videla T. Servicio de Cirugía. Hospital Militar, Santiago.
(Publicado Cuad Chilenos de Cirugía 1993; 37: 215-6)
INTRODUCCIÓN
Con el propósito de implementar los más recientes avances de la cirugía a través del perfeccionamiento de técnicas quirúrgicas convencionales hemos diseñado un protocolo de drenaje pericárdico a través de técnicas toracoscópicas y realizado éste procedimiento en forma experimental. La técnica, enteramente extrapolable al ser humano, resulta útil si se aplica tanto con fines terapéuticos para el alivio de algunas formas de constricción cardíaca como con propósitos diagnósticos, ya que permite obtener muestras para cultivo y estudio histológico.
MATERIAL Y MÉTODOS
El presente trabajo fue realizado en el pabellón experimental del Centro de Apoyo de Laboratorios Johnson y Johnson Medical Chile, adhiriéndose estrictamente en la metodología a las recomendaciones de la declaración de Helsinki y a los principios internacionales sobre investigación biomédica animal. Se utilizó un lechón de 30 k anestesiado por vía endovenosa, dispuesto en decúbito semilateral derecho y con su extremidad superior elevada.
El colapso pulmonar indispensable para el procedimiento se obtuvo puncionando el hemitórax derecho con una aguja de Veress cargada con suero fisiológico; el movimiento de la esfera coloreada de la aguja señaló el instante de la penetración pleural y, manteniendo su llave de tres pasos abierta, se mantuvo el colapso deseado.
Luego de retirar la aguja se realizaron tres punciones en 5° y 7° espacio a nivel de línea axilar anterior y media, primero con trocares Endopath de 10 y 5 mm (de uso corriente en cirugía laparoscópica abdominal), reemplazando luego uno de ellos por un trocar torácico Ethicon de 12 mm, bastante más corto y el que resultó mas adecuado. Para rechazar el pulmón hacia atrás, debió combinarse un clamp de pulmón Ethicon con un retractor de Jarit introducidos a través de los trocares, en tanto que el pericardio se resecó con una tijera curva Ethicon de 5 mm luego de traccionarlo mediante un grasper para alejarlo del epicardio.
El procedimiento global fue grabado con el apoyo de un equipo profesional Umatic, mientras que la fase endoscópica mediante un sistema VHS conectado a la cámara Storz del endoscopio de visión de O grados.
RESULTADOS
El neumotorax fue conseguido con gran facilidad y sencillez, mientras que la retracción pulmonar resultó inicialmente bastante más difícil de obtener, ante el poco espacio que ofrecía el animal de experimentación elegido y la relativa desproporción de los trocares inicialmente seleccionados.
El pericardio se visualizó extremadamente bien, así como el diafragma y la emergencia de los grandes vasos; el frénico, punto de referencia importante y que debe ser respetado, pudo delimitarse con claridad. Tomar y traccionar el pericardio con el grasper resultó una maniobra sencilla, tal como lo fue resecar una porción significativa de él para crear una amplia ventana. Se evitó electrocoagular los bordes del pericardio dado que esta maniobra indujo severas salvas de extrasístoles.
Pudo finalmente explorarse adecuadamente el interior de la cavidad pericárdica, combinando maniobras de tracción de sus bordes, con un avance del endoscopio hacia su interior. Al finalizar el procedimiento se dejó instalado un tubo de drenaje pleural a través de uno de los orificios de punción.
COMENTARIO
Este procedimiento alternativo de exploración diagnóstica y terapéutica del pericardio ha sido recién comunicado en 1992. Surge como una posibilidad real para aquel paciente que sea capaz de tolerar una anestesia general e intubación monobronquial, ya que su ejecución requiere de un colapso pulmonar mantenido. Su realización, en el modelo animal, cumplió enteramente con los propósitos del trabajo experimental, y el procedimiento mismo parece cumplir adecuadamente con los requisitos exigibles a un buen procedimiento de drenaje del pericardio, pareciendo particularmente útil cuando se desee evitar la realización de una toracotomía o cuando la creación de una ventana por vía subxifoidea se encuentre contraindicada.
BIBLIOGRAFÍA
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