Carlos A Selmonosky,MD.FACS Raul Poblete Silva,MD.FACS
La falta de una clasificación uniforme
de los diversos síntomas y signos del síndrome del opérculo torácico (SOT) ha
terminado provocando una absoluta confusión tanto en relación con el
significado de los términos utilizados para definir un Síndrome del Opérculo
Torácico como acerca de los diversos métodos para establecer su diagnóstico.
El Dr. Wehbe, Editor del Hand Clinic
dedicado al diagnóstico del síndrome del opérculo torácico, señaló en 2004 que
"hay tantas maneras de diagnosticar el síndrome del opérculo torácico como
cirujanos tratándolos" (1 ).
El diagnóstico del SOT, tal como lo
señala la literatura médica, adolece en la práctica de la carencia de un conjunto
estandarizado de signos o síntomas que permitan confirmarlo; quizás por éste mismo
hecho constituye posiblemente la neuropatía periférica por atrapamiento que más
es pasada por alto o es mal diagnosticada a falta de un "gold
standard" que haya sido aceptado por la mayoría de los médicos (2-26).
La utilidad de ésta nueva
clasificación del SOT es que permite tanto a los diversos Prestadores Primarios
de Salud como a los Médicos Generales diagnosticar con facilidad las formas no
complicadas de los SOT utilizando una tríada diagnóstica (3) y realizando un
examen físico dirigido. Un diagnóstico
temprano del SOT ayudará a reducir la incidencia de sus complicaciones y debería
mejorar la calidad de vida de muchos portadores de ésta enfermedad.
Los términos utilizados hasta ahora para
describir las diversas presentaciones clínicas del SOT en la mayoría de los
artículos o libros relacionados con éstos son SOT Neurogénicos, SOT Arteriales,
SOT Venosos, SOT Neurogénicos Verdaderos, SOT disputados o en disputa, SOT
inespecíficos o SOT comunes. Adicionalmente la descripción de éstos como de
tipo Neurogénico, Arterial y Venoso en la literatura médica se ha hecho
reconociéndolos como condiciones bien definidas, distintivas y fáciles de
diagnosticar (24,27-30,33) aún entrando en contradicción con lo antes señalado
en relación con las dificultades para diagnosticar un SOT.
El problema de su clasificación en
tipos es que ésta no constituye una verdadera clasificación de síntomas o
signos de SOT, sino sólo de sus complicaciones neurogénicas, arteriales y
venosas. Adicionalmente, los tres tipos no están bien definidos ni son
específicos ya que los síntomas y signos están mezclados entre éstos (5,11,22,29,31-42).
Por ésta razón ellos deberían ser denominados más bien como SOT Predominantemente
Neurogénicos, Arteriales o venosos. (37)
Antes que ocurra la complicación de
un SOT tal como lo mostraba la antigua
clasificación de síntomas y signos, hay un largo período en que los SOT
no complicados son diagnosticados en forma errónea. Este retardo desde el
inicio de los síntomas hasta el momento
del diagnóstico ha sido reportado en la literatura médica como bastante variable,
desde tres meses hasta 15 años. (7,33,43-59)
La razón para ésta nueva
clasificación de los SOT que proponemos es permitir al Médico General Primario
diagnosticar precozmente las formas no complicadas de la enfermedad utilizando
una Tríada Diagnóstica ( 60-62) y un examen físico dirigido. Un diagnóstico precoz
de los SOT reduce la incidencia de complicaciones y mejora la calidad de vida
de muchos de ellos.
De acuerdo a éstas consideraciones se
propone una nueva clasificación para el SOT, hay dos formas clínicas de SOT una
no complicada y otra complicada.
La forma No Complicada es lejos la
más común y antes se le llamó SOT disputado o en disputa, SOT inespecífico o SOT
común y constituye la forma más subdiagnosticada o más mal diagnosticada de
ésta enfermedad.
La forma no complicada puede ser
dividida en tipos Predominantemente Neurogénicos, Predominantemente Arteriales
y Predominantemente venosos. Así, cuando uno de éstos tipos es diagnosticado
deben descartarse los otros dos.
La forma No Complicada puede
presentarse con un amplio espectro de síntomas que van desde un dolor moderado
a severo, mientras que las formas más moderadas pueden tener parestesias
posicionales como su único síntoma. Estos síntomas son frecuentemente
intermitentes y oscilantes.
Las formas Complicadas son más fáciles
de diagnosticar, aunque a menudo demasiado tarde cuando sus síntomas y signos
son detectados con facilidad. La atrofia de los músculos de las manos y la
marcada debilidad de las manos son relevantes en las de tipo Predominantemente
Neurogénico. La isquemia no posicional de dedos y manos, las trombosis y/o embolias
de las arterias de las extremidades superiores, los aneurismas subclavios y las
embolías cerebrales son síntomas frecuentes en las Predominantemente
arteriales. Las trombosis venosas de las venas de los brazos, axilares y
subclavias y el Síndrome de Paget-von Schröeter son los signos y síntomas de
las formas Predominantemente venosas.
El dolor y las parestesias de las
extremidades superiores son comunes a los tres tipos. El dolor del hombro,
cuello y tórax, el dolor de la cara y la cefalea lateral y occipital son
síntomas usualmente ignorados tanto de los tipos Predominantemente Neurogénicos
Complicados como No Complicados.
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